肌少症概述

• 定义：进行性、广泛性骨骼肌力量和质量丢失，与跌倒、衰弱、残疾、住院时间延长、死亡风险升高相关
• 多病共存人群患病特点：患病率及危害更高，相关机制包括慢性炎症、体力活动不足、蛋白质摄入不足、激素失调、多重用药

肌少症筛查与病例发现

• 筛查人群
  • ≥65岁人群需主动开展病例发现
  • <65岁多病共存人群，合并以下任一危险因素需筛查：
    • 慢性疾病：慢性肺部疾病、肾脏疾病、肝脏疾病、痴呆/帕金森病/卒中、心脏病、糖尿病、骨质疏松、自身免疫病、活动性肿瘤
    • 临床情况：住院、反复跌倒/低能量创伤骨折、低功能/衰弱、中心性肥胖、吸烟、非故意体重减轻/营养不良、功能快速下降/体力活动减少、慢性疼痛（持续≥3个月）、酗酒
• 筛查工具
  • 首选握力测定：男性<27kg、女性<16kg提示肌肉力量降低
  • 无握力计可选5次坐立试验：用时≥12秒提示异常
  • SARC-F（含或不含小腿围）未被推荐，评分≥4需进一步评估，临床高度怀疑时≥2即可评估

肌少症诊断与确认

• 诊断标准：同时存在低肌肉力量（无法评估时可用低体能表现替代）+低肌肉量/质量
• 确认工具
  • 首选手握dynamometry评估肌肉力量作为诊断切入点
  • 首选双能X线吸收法（DXA）评估肌肉量，也可选择生物电阻抗分析（BIA），测量的四肢瘦体重需用身高或体重指数校正
  • 无DXA/BIA时，可通过步态速度≤0.8m/s或5次坐立试验辅助诊断
  • 超声、CT、MRI不推荐用于常规临床诊断，可用于研究或opportunistic评估
• 严重肌少症判定：确诊肌少症+步态速度≤0.8m/s

可逆转诱因评估

• 疾病相关因素
  • 评估营养不良、活动不足、急性疾病、内分泌异常、慢性炎症、疼痛、吸烟、功能下降、疾病相关体力活动限制
  • 过量甲状腺激素暴露（包括左甲状腺素医源性过度治疗）为肌少症潜在可逆诱因
• 医源性风险
  • 开具GLP-1/GIP激动剂、糖皮质激素、雄激素剥夺治疗或限制体力活动建议前，需个体化评估获益/风险
  • 需关注GLP-1/GIP激动剂、大剂量/长疗程糖皮质激素、前列腺癌患者雄激素剥夺治疗（尤其疗程超6个月）可能加重肌少症
  • 为心血管、呼吸、骨科共病患者开具体力活动限制建议时，需权衡肌少症发生风险
  • 他汀、ACE抑制剂对肌少症管理的影响研究结果不一致，无特定推荐

肌少症预防

• 运动干预
  • 以患者为中心，由专业人员制定个性化方案，匹配个体能力与偏好
  • 每周≥2天进行抗阻肌力训练，每周≥3天进行多组分体力活动，维持肌肉力量
• 营养干预
  • 保证充足热量与蛋白质摄入，老年人群蛋白质摄入至少1.0g/kg体重/天
  • 估算肾小球滤过率<30mL/min/1.73m²的慢性肾脏病患者，需个体化制定蛋白质摄入方案，平衡肌肉保护与肾脏代谢负担
• 联合干预：运动与营养干预联合使用获益更显著

肌少症的治疗

运动治疗

• 总体原则
  • 所有共病肌少症患者均推荐规律体力活动
  • 运动处方需像药物一样讨论、开具和监测，由认证运动生理学家指导，根据个体能力和共病情况调整
• 具体方案
  • 推荐每周累计150-300分钟中等强度活动，每周2天以上肌力训练，每周3天以上多组分运动（结合抗阻、平衡、功能训练）
  • 抗阻训练每周2-3次，针对全身大肌群，每个动作1-3组，每组6-12次重复，组间/动作间休息3-5分钟，至少维持6-12周
  • 可耐受时推荐70-80%1RM的高负荷训练，虚弱人群中等负荷（约50%1RM）也有效，可选择弹力带等居家训练方式
  • 无法耐受高负荷的老年患者可选择supervised血流限制训练以增强肌力
  • 合并呼吸共病、劳力性呼吸困难或吸气肌无力、无法参与常规运动的患者可考虑呼吸肌训练，不推荐作为肌少症常规干预
  • 需根据疾病簇、临床稳定性、功能储备、照护阶段个性化调整运动处方

营养干预

• 总体原则
  • 推荐优先膳食、全食物途径，优先选择肌肉保护类食物（肉、鱼、乳制品、谷物、蔬果），提供优质蛋白、必需氨基酸和微量元素
  • 需根据疾病特异性限制、共病情况、合并用药个体化调整干预方案
  • 推荐患者戒烟
• 蛋白质摄入
  • 确诊肌少症的老年人推荐总蛋白摄入1.2-1.5g/kg/天，eGFR<30mL/min/1.73m²的严重肾病患者需高度复杂个体化管理
  • 无法经口摄入充足营养的营养不良肌少症患者，考虑个体化适配的口服营养补充剂；无法耐受经口进食者考虑肠内补充
• 营养补充剂
  • 可考虑每日补充3g亮氨酸联合维生素D以增加肌肉量
  • 不推荐单独补充孤立必需氨基酸用于共病肌少症治疗

药物及补充剂治疗

• 总体原则
  • 目前无获批专门用于肌少症治疗的药物
  • 不推荐生长激素、睾酮、IGF-1、DHEA、ACE抑制剂、吡格列酮、β-雌二醇、醋酸炔诺酮、选择性雄激素受体调节剂、bimagrumab等药物用于肌少症治疗
• 可选择的补充剂
  • 维生素D水平<30ng/mL的患者，尤其低基线水平的老年女性，推荐补充维生素D
  • 选定患者可考虑补充β-羟基-β-甲基丁酸（HMB）以增加肌肉量
  • 无心力衰竭、容量超负荷、eGFR≥30mL/min/1.73m²的选定患者，可考虑联合物理治疗补充每日最多3g肌酸以改善肌肉量/肌力
  • 临床肌肉无力且睾酮缺乏的老年男性，仔细权衡获益风险后可考虑补充睾酮

其他核心关注方向

• 基础疾病特定治疗对肌少症管理的影响，包括GLP-1/GIP激动剂、糖皮质激素、雄激素剥夺治疗、他汀、ACEI等药物的作用
• 体力活动限制（如心血管、呼吸、骨科共病导致）对肌少症风险的影响
• 运动、膳食补充剂、药物治疗在多病共存肌少症患者中的应用价值

患者管理与随访

• 整合照护优先级，平衡干预获益与多重用药、治疗负担、预后、患者目标和偏好
• 随访监测肌力、活动能力、跌倒情况、自理能力、生活质量、依从性、耐受性、可行性，而非仅监测肌肉量

未来研究方向

• 识别类研究：对比共病高危人群系统筛查与靶向病例发现的差异
• 评估工具研究：寻找适合常规临床实践的简单、准确、可行、成本效益高的评估工具
• 营养干预研究：明确营养支持的有效性、安全性和最优配方
• 运动研究：明确运动项目最有效、可行的类型、强度和时长
• 多模式照护研究：评估营养、运动、康复、药物审查联合策略的效果
• 药物治疗研究：评估新兴治疗在合并多重用药的共病患者中的有效性和安全性
• 实施研究：探索如何将肌少症评估和治疗整合入常规照护
• 结局研究：明确干预对躯体功能、生活质量、住院情况、残疾、死亡、医疗成本的影响